Схема-терапия и когнитивно-поведенческая терапия третьей волны

Терапевтический процесс создания схема-терапии. Ограничения в классической когнитивно-поведенческой терапии и возможности интегративной модели Джеффри Янга. Интеграция знаний теории привязанности, опыта гештальт-терапии и психоанализа. Роль гештальт-подхода в появлении экспериенциальных техник в схема-терапии – работа со стульями и воображением.

По результатам занятия 1 слушатель сможет:
– понимать исторический контекст и причины создания схема-терапии;
– понимать интеграцию гештальт-терапии и теории привязанности со схема-терапией;
– определять разницу между классической когнитивно-поведенческой терапией и схема-терапией.

Концептуальная триада схема-терапии: 1) базовые эмоциональные потребности; 2) ранние дезадаптивные схемы; 3) режимы функционирования. Подробный разбор 5 (пяти) доменов и 18 (восемнадцати) схем. Классификация режимов: 1) детские; 2) родительские; 3) копинг-режимы; 4) здоровый взрослый. Три типа дезадаптивных копинг-стратегий: капитуляция, избегание и гиперкомпенсация.

Практика. Участники получают описания клинических случаев и учатся идентифицировать проявления схем и копинг-стратегий.

По результатам занятия 2 слушатель сможет:
– называть 5 (пять) базовых потребностей и объяснить их связь с формированием схем;
– перечислять 18 (восемнадцать) ранних дезадаптивных схем и распределить их по доменам;
– различать 4 (четыре) класса режимов и 3 (три) типа копинг-стратегий;
– распознавать проявления схем и режимов в описаниях клиентских случаев.

Систематизация полученных знаний по применению схема-терапии. Модель схема-терапии и позитивные изменения у клиентов. Удовлетворение потребностей, «исцеление» схем, отказ от дезадаптивных копингов. Формирование «здорового взрослого». Четыре типа терапевтических интервенций и шесть фаз процесса схема-терапии: от диагностики – до автономии.
Практика. Групповое обсуждение отличий и выбора терапевтических интервенций в зависимости от включения тех или иных режимов.
По результатам занятия 3 слушатель сможет:
– ориентироваться в структуре терапевтического процесса (6 фаз);
– понимать логику выбора интервенций в зависимости от фазы;
– составлять первичную гипотезу о происхождении схем.

Диагностический инструментарий схема-терапевта. Схемный опросник Дж. Янга (Young Schema Questionnaire, YSQ S3R) для определения степени сформированности ранних дезадаптивных схем. Опросник режимов Дж. Янга (Schema Mode Inventory, SMI) для подробного понимания психического состояния человека. Клиническое интервью. Проведение диагностической беседы с фокусом на детские воспоминания и фрустрированные потребности. Алгоритм сбора информации о раннем опыте, не нарушая границ клиента.
Практика. Упражнение «Сбор анамнеза через призму потребностей». В тройках психолог («терапевт») проводит 15-минутное интервью. «Клиент» рассказывает о детстве. «Наблюдатель» фиксирует, какие потребности могли быть не удовлетворены. Затем обмен ролями и обсуждение. Построение индивидуальной концептуализации случая. Консультативная практика по связыванию детского опыта, сформированных схем, копинговых стратегий и актуальных режимов в единую схему. Рассмотрение типичных ошибок на этом диагностическом этапе.
По результатам занятия 4 слушатель сможет:
– использовать опросники для определения степени сформированности ранних дезадаптивных схем и психического состояния человека при различных режимах (по Дж. Янгу);
– выявлять фрустрированные потребности в детской истории клиента;
– проводить первичное диагностическое интервью в схема-терапевтическом подходе;
– выстраивать полную концептуализацию случая: от детства – до текущих, актуальных проблем;
– определять ведущие режимы и связывать их со схемами;
– использовать концептуализацию для планирования терапии.

Понятие «ограниченного родительства» как базовой основы для успешной схема-терапии клиентов. Психоэдукация клиента на тему: «Что значит быть достаточно хорошим родителем?». Создание безопасной привязанности и одновременное установление личных границ. Концепция эмпатической конфронтации.
Практика. Упражнение «Эмпатическая конфронтация с копинг-режимом». В тройках проводится отработка трёхшаговой модели: 1) эмпатия к уязвимости; 2) конфронтация с режимом; 3) предложение альтернативы. Наблюдатели оценивают баланс поддержки и твёрдости.
По результатам занятия 5 слушатель сможет:
– объяснять суть понятия «ограниченного родительства» и его терапевтическую роль;
– применять эмпатическую конфронтацию в работе с копинг-режимами;
– различать здоровую заботу и симбиотическое слияние.

Ловушки и разыгрывания в терапевтических отношениях: как схемы клиента активируют схемы психолога. Обучение умению замечать собственные триггеры и возвращаться в режим «здорового взрослого». Работа с контрпереносом в схема-терапии.
Практика. Упражнение «Карта моих схем как терапевта»: участники заполняют сокращённый схемный опросник Дж. Янга YSQ, выделяют свои ведущие схемы и в парах обсуждают, в каких ситуациях с клиентами эти схемы могут активироваться. Упражнение «Распознавание ловушек» – по описаниям сложных ситуаций (опоздания, обесценивание, идеализация) определяются возможные реакции психолога.
По результатам занятия 6 слушатель сможет:
– идентифицировать свои «уязвимые места» как специалиста;
– распознавать ловушки и разыгрывания в отношениях с клиентом.

Когнитивные техники в схема-терапии. Сбор доказательств «за» и «против» схемы. Рефрейминг. Карточки-напоминания. Дневники схем. Поведенческие техники: поведенческие эксперименты, разрушение паттернов, домашние задания. Помощь клиенту для выхода из дезадаптивных копингов (избегание, капитуляция, гиперкомпенсация) и закрепление новых форм поведения.
Практика. Упражнение «Судебное заседание» – экспериенциальная когнитивная техника для исследования и корректировки допущений о вине и ответственности. Упражнение «Проектирование поведенческого эксперимента». В мини-группах разрабатывается эксперимент для клиента с конкретной схемой, описывается гипотеза, шаги, прогноз и возможные препятствия. Презентация результатов.
По результатам занятия 7 слушатель сможет:
– применять базовые когнитивные техники для оспаривания схем;
– разрабатывать и внедрять поведенческие эксперименты;
– сочетать когнитивные и поведенческие интервенции в работе с режимами.

Роль экспериенциальных техник в исцелении схем: почему «проживание» эффективнее обсуждения. Техника работы со стульями: история, теоретическое обоснование, организация диалога между режимами. Основные протоколы: диалог с критикующим родителем, встреча с уязвимым ребёнком, работа с копинг-режимами.
Практика. Упражнение «Диалог между уязвимым ребёнком и критикующим родителем». «Мост к “здоровому взрослому”» – введение третьего стула. Обратная связь от наблюдателя по соблюдению протокола и эмоциональной безопасности.
По результатам занятия 8 слушатель сможет:
– проводить диалоги со стульями (родитель – ребёнок);
– помогать клиенту укреплять режим «здорового взрослого» с использованием работы со стульями;
– работать с копинг-режимами, выводя клиента к уязвимости.

Работа в воображении и рескриптинг образов. Диагностическая работа в воображении. Трёхфазный протокол рескриптинга: активация, вход «здорового взрослого», интеграция.
Практика. Упражнение «Диагностика в воображении: безопасное место» (ресурс). Затем в тройках осваиваем базовый протокол рескриптинга на нейтральных или слегка неприятных воспоминаниях. Наблюдатели следят за безопасностью и соблюдением этапов.
По результатам занятия 9 слушатель сможет:
– проводить диагностическую работу в воображении;
– выполнять базовый протокол рескриптинга.

Роль адаптивных режимов: Здоровый взрослый и Счастливый ребёнок. Как взращивать и укреплять их в терапии. Критерии готовности к завершению. Фаза автономии: переход на сессии раз в две недели, затем раз в месяц. Профилактика рецидивов, работа с будущими триггерами. Схема-терапия как интегративная модель: обзор возможных пересечений. Использование техник терапии принятия и ответственности (ACT): работа с ценностями, принятием в схема-контексте. Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT): работа с самокритикой и стыдом. Эмоционально-образная терапия (ЭОТ) и её близость к работе в воображении. Кратко о сочетании с методом десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ) при наличии у клиента травматических воспоминаний.
Практика. Упражнение «Визуализация образа “здорового взрослого”». Упражнения для активации и развития образа «счастливого ребёнка». В групповом обсуждении презентуется несколько клиентских случаев. Участники предлагают, как можно дополнить схема-терапевтическую работу наработками из других подходов. Например, добавить практики самосострадания или технику «разделение слияния» из терапии принятия и ответственности (ACT).
По результатам занятия 10 слушатель сможет:
– оценивать готовность клиента к завершению терапии;
– планировать фазу автономии и профилактику рецидивов;
– укреплять режимы «здорового взрослого» и «счастливого ребёнка»;
– видеть возможности эффективного соприкосновения схема-терапии с другими методами;
– улучшать и расширять контекст своей практики наработками из: 1) терапии принятия и ответственности (ACT); 2) терапии, сфокусированной на сострадании (CFT); 3) эмоционально-образной терапии (ЭОТ); 4) метода десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ / EMDR);
– гибко подходить к выбору интервенций, сохраняя схема-терапевтическую концептуализацию.

Разбор обезличенных случаев из практики участников с опорой на схема-терапевтическую концептуализацию. Анализ связи между неудовлетворёнными эмоциональными потребностями, схемами, копинг-стратегиями и актуальными режимами клиента. Обсуждение терапевтических отношений, обоснованности выбранных интервенций, профессиональных затруднений и возможных направлений дальнейшей работы.
Практика. Участники формулируют супервизионный запрос и представляют случай по единой структуре. Преподаватель помогает уточнить концептуализацию, оценить выбранную стратегию и определить последующие шаги в работе с клиентом.
По результатам супервизии слушатель сможет:
– формулировать конкретный супервизионный запрос;
– уточнять концептуализацию случая и обосновывать выбор терапевтических интервенций;
– определять профессиональные затруднения и планировать дальнейшую работу с клиентом.