Психотравматология: практика консультирования взрослых и детей

Занятие № 1. Определение психической травмы.
История формирования представлений о травматической ситуации. Древние методы самопомощи при травматической ситуации. Примеры стрессовых состояний. События, приводящие к психотравме. Какие переживания можно считать травматическими. Лица, находящиеся в зоне риска получения викарной травмы (травмы свидетеля).
Примеры психотравмы, полученной в результате субъективной оценки окружающих после произошедшего события. Примеры последствий более травмирующие, чем само произошедшее событие.
Примеры физиологических реакций организма в ответ на пережитую психотравму. Примеры отсроченной психосоматики.
Классификации проявлений ПТСР в DSM –V, 4 главные группы симптомов:
— переживание события заново
— реакция избегания
— негативные изменения в настроении и паттернах мышления
— реакции возбуждения
Классификация реакций на стрессовые ситуации, основанные на нейрофизиологии:
— замри/ упади
— бей/беги
— подружись 
Посттравматические стрессовые реакции сильного возбуждения. Неэффективные способы преодоления травматического опыта. Примеры профессиональных задач, встающих перед специалистами по запросу психотравматизированных клиентов.
Определение психотравмы Готтфрида Фишера. Современные определения психотравмы.
Субъективные реакции на событие как важный критерий для диагностики психотравмы.
Профессиональная реальность психотравматолога. Результаты всемирного обследования психического здоровья (70 000 участников из 24 стран, 2019 г).
Повышенное системное воспаление как реакция на стрессовое воздействие.
Данные ВОЗ о влиянии пандемии COVID-19 на психическое состояние населения.
Краткосрочная стрессовая реакция на стресс. Эффект «туннельного мышления» при психотравме. Принцип «нормальности». Травма как прерванное действие по Готтфриду Фишеру. 
Психотравматизация в динамике. Анализ нормативности психического состояния клиента.
Серьезные последствия психических травм.
Определение психотравмы по О.В. Защиринской. Обзор эмпирической классификации видов психических травм по О.В. Защиринской. 

Занятие № 2. Политравма: комплексная психотравматизация.
Клинический случай. Составление карты психотравматизации. Заключение по результатам экспериментально-психологического обследования. Формирование психологического феномена жертвы.
Второй кейс с составлением карты психотравматизации.
Варианты комплексных психических травм. Симультанная психическая травма. Сукцессионная психическая травма: секвенциальная и кумулятивная. Подходы к работе с разными видами комплексных психических травм. Примеры комплексной психотравматизации. Причины комплексной психотравмы. Опросник «тип психотравмы» (по Claudia Herbert, США). Специфика его применения.
Специфика травматерапии клиентов с психической травмой (с учетом европейских стандартов).
Специфика действий психотравматолога: 14 пунктов.

Занятие № 3. Травматическая ситуация.
Динамика психотравматизации: травматическая ситуация, травматическая реакция, травматический процесс.
Травматическая ситуация- внешние, объективные характеристики ситуации и субъективное отношение/личностно типичный отклик.
Особенности травматических реакций: варьирование от острой, временной – до тяжелых, длительных психофизических проявлений. 
Статистика ПТСР по данным исследований. Временные интервалы возникающих травматических реакций. 
Острое стрессовое расстройство, его симптомы. Признаки психотравматизации. Острое стрессовое расстройство и ПТСР. Сложная травма: политравма. Неспецифические расстройства экстремального стресса – DESNOS. Критерии DESNOS. Комплексное ПТСР и другие иначе не дифференцированные диссоциативные расстройства: DESNOS (нарушение крайнего стресса), DDNOS (диссоциативное расстройство), DID (диссоциативное расстройство идентичности). Симптомы DESNOS и DDNOS. Реакции на травмаситуацию. Факторы вероятного развития ПТСР. Инкапсуляция. Причины DESNOS. Признаки DESNOS. Комплексные признаки психотравматизации по Джудит Герман. Признаки DESNOS у детей. Новый шаблон для травматерапевтических вмешательств. Диагностика DDNOS, симптомы, причины. Причины диссоциативного расстройства идентичности (DID). Диссоциация как механизм психологической защиты. Категории регуляции состояний. Ослабление эффекта травмы. Диагностические критерии ПТСР DSM-V (309.81). Основные и дополнительные симптомы ПТСР из МКБ-11. Дифференциальная диагностика (с чем можно спутать посттравматическое стрессовое расстройство). 
Факторная концепция А.Мэркеро. Три группы факторов, сочетание которых приводит к ПТСР.  Алгоритм диагностики ПТСР. Начало травматерапии: диагностика клиента. Примеры стрессового и травматического процесса. Описание случая травматического стресса с последствиями по пути посттравматического (диссоциативного) расстройства личности.
Описание случая стрессовой реакции и нестойких проявлений посттравматического стресса.

Занятие № 4. Динамика психотравматизации.
Механизм формирования психотравмы: психическая деформация (угроза жизни), социальная деформация (конфликты, агрессия), телесная деформация (психогенные заболевания). Варианты реагирования на психотравмирующую ситуацию.
Область предмета психотравматологии. Факторы для выявления специфики травмапроцесса: биография человека, субъективные переживания, окружение человека.
Качественный и количественный аспект понятия «психотравма». Центральная травматическая ситуационная тема. Влияние субъективных переживаний человека на определение травматической ситуации.
Динамика травматического опыта: травматическая ситуация, травматическая реакция, травматический процесс.
Травматическая ситуация как элементарная единица наблюдения в психотравматологии. Объективные и субъективные ситуационные факторы. Восемь особенно травматогенных ситуационных факторов. Центральная травматическая ситуационная тема (ЦТСТ). 
Травматическая реакция. Продолжительность постэкспозиторной фазы действия. Бифазовый характер травматической реакции. Симптомы фазы избегания. Проявления интрузивной фазы. Бифазовая переработка травмы. Основная цель постэкспозиторного воздействия.
Травматический процесс. Две формы протекания травмапроцесса. Проявления хронической травматической реакции. Возникновение ПТСР. Интрузия. Секвестр травматического опыта. Травмакомпенсаторная схема: этиологический, превентивный   и репаративный аспект.
Анкета «Признаки психологического дискомфорта» (автор О.В. Защиринская). Опросник «Признаки психотравматизации у детей» (автор О.В. Защиринская). Шкала учета реакций после нагрузок (POSTTRAUMATIC SYMPTOM SCALE, 10 ITEMS (PTSS- 10).

Занятие № 5. Диагностика психического состояния психотравматизированного клиента.
Методика «Капсула психотравмы» (по Ральфу Фогту, Германия).
Примеры кейсов по работе с «Капсулой травмы».
«Мишени травматерапии» (2021) авторская методика О.В. Защиринской.
Вариант 1 «Анализ флешворварда». Вариант 2 «Анализ травмаситуации».
Методика «Карта желаний» (автор О.В. Защиринская). Примеры кейсов по работе с «картой желаний».
Интрузионная модель. Центральная травматическая ситуационная тема. Примеры кейсов.
Варианты моделирования программы оказания помощи клиентам с психотравмой. 
Пример построения травмакомпенсаторной схемы на основе реального случая.

Занятие № 6. Демонстрационная консультация с клиентом.
Техника «Линия жизни». Современная эмпирическая классификация психических травм О.В. Защиринской (версия 2023 г.). Определение вида психической травмы и степени ее воздействия на актуальное состояние человека. 
Рабочие тетради психолога: оказание помощи взрослым при травматическом стрессе. Структура рабочей тетради:
— Первая часть «Концепт травматического стресса. Диагностика» включает понятие психической травмы, современную эмпирическую классификацию психотравм, виды политравм и особенности изучения динамики психотравмирующего опыта.
— Во второй части «Методы оказания помощи при травматическом стрессе» представлены три направления травматерапии: когнитивно-процессуальная, визуально-ассоциативная и интроектная.
— В третьей части «Методики самопомощи по преодолению последствий травматического стресса» предложены материалы для самоанализа и саморегуляции в режиме экспозиции «in vivo».
Рекомендации по использованию рабочей тетради в практике консультирования психотравматизированных клиентов. 

Занятие № 7. Неспецифические методы психотравматологии.
Особенности применения метода гипноза при травматическом стрессе. Специфика переживания психотравмы в детском возрасте. Нейробиология посттравматического стрессового расстройства. Активация сетей головного мозга при гипнозе. Эриксоновский гипноз. Техника разделенного экрана. Упражнение «Лифт».  EMDR-терапия как комплексный подход. Основные принципы адаптивной переработки информации в EMDR-терапии. EMDR-терапия как терапевтический подход. Клинические проявления, вызванные негативным опытом. Сбор анамнеза для работы методом EMDR. Техника «Поплавок». Клиентские факторы. Трехшаговый стандартный протокол EMDR-терапии (прошлое-настоящее-будущее). Стандарт EMDR-терапии. Первая фаза – инструкция. Вторая фаза – картинка, когниции, достоверность позитивной когниции. Третья фаза – эмоции/чувства, шкала субъективных единиц беспокойства, определение телесных ощущений. Четвертая фаза – десенсибилизация: начало переработки воспоминания – мишени; проверка незавершенного воспоминания – мишени; проверка шкалы субъективного беспокойства; применение при необходимости билатеральной стимуляции. Пятая фаза – инсталляция: соединение желаемой позитивной когниции с изначальным опытом. Шестая фаза – сканирование тела. Седьмая фаза – завершение. Восьмая фаза – подведение итогов сессии.
Демонстрационная сессия с клиентом на основе протокола EMDR-терапии. Демонстрационная сессия с клиентом на основе гипноза.

Занятие № 8. Виды экспозиции: десенсибилизация и переработка негативных воспоминаний.
Ноцицептивная чувствительность как восприятие стимулов, вызывающих в организме ощущение боли. Синестезия. Пример кейса с экспозицией. Инвазия. Этапы совладания с навязчивыми переживаниями. 1. Стабилизация. 2. Разрыв условнорефлекторных связей. 3.Переработка травматического опыта. 4. Восстановление надежных социальных связей. 5. Накопление эмоциональных переживаний.
Метод экспозиции Э. Фоа. Нарративная повествовательная экспозиция. Пролонгированная экспозиция. Воображаемая экспозиция. Интероцептивная экспозиционная терапия. Экспозиция «in vivo». Массированная или прерываемая экспозиция. Имагинальная травмаэкспозиция (примеры использования). Обоснование для имагинальной травмаэкспозиции. Инструкция для клиента.  Специальная форма записи процесса. Комментарии психолога во время имагинальной травмаэкспозиции. Дистресс клиента. Особенности поведения клиента при применении имагинальной травмаэкспозиции. Рефлексивные утверждения как способ узнать об изменениях в убеждении клиента. Специфика подведения итогов имагинальной травмаэкспозиции психологом. Проблемы, с которыми может столкнуться психолог во время имагинальной травмаэкспозиции. Оценка общего прогресса клиента после нескольких консультаций. Демонстрационная сессия с клиентом (первая встреча с психологом) с помощью метода экспозиции.

Занятие № 9. Авторские методы работы с психотравмой. Метод Л. Реддеманн и П. Левина. 
Метод Луизы Реддеманн – психодинамическая образная терапия психотравм (PITT). Четырёхфазная модель работы с психотравмой. Первая фаза: контакт и диагностика. Вторая фаза: стабилизация. Игнорирование клиента о механизме психотравмы. Исключение травмафактора. Разрешение конфликта – работа, направленная на достижение согласия внутренних частей (интроектов, субличностей) с позитивными изменениями. Телесная стабилизация. Обучение клиента саморегуляции и самоподдержке. Формирование зрелых защит. Развитие позиции наблюдателя. Работа с ресурсами клиента. Третья фаза – конфронтация. Четвертая фаза – интеграция. Модель конфронтационной визуальной травмаэкспозиции (протокол О.В. Защиринской). Демонстрационная сессия по модели конфронтационной визуальной травмаэкспозиции.
Метод Питера Левина по оказанию помощи для психотравмированных клиентов – метод психосоматических переживаний. Этапы методики Питера Левина:

1. Возвращение чувства безопасности.
2. Обретение почвы под ногами. 
3. Определение источников «подпитки» и латание «брешей». 
4. Поиск блоков и отслеживание эффектов психотравмы. 
5. Активное наблюдение за ощущениями.
6. Контакт с переживанием
7. Возвращение к нормальной жизни
8. Закрепление результата и движение дальше

Практикум: демонстрационные сессии по самовосстановлению и самопомощи психотравматизированных клиентов. Подведение итогов о специфике применения рассмотренных авторских методов.

Занятие № 10. Практикум.
Диагностика: виды психических травм, изучение жизненных обстоятельств травматического опыта, исследование межличностных отношений. Карта психотравматизации.
Уточнение у клиента понимания им взаимосвязи между актуальными состояниями и детским опытом. Применение опросников по изучению психического дискомфорта. Применение ДПДГ. Опросник К. Герберт. Демонстрационная консультация по диагностике с последующем анализом. Демонстрационная консультация с применением ДПДГ.
Демонстрация консультация с применением конфронтации с последующим анализом. Определение вида психической травмы. Применение метода экспозиции на когнитивном уровне. Ментализация.

Занятие № 11 занятие. Метод Готтфрида Фишера.
Психотравма как прерванное действие. Травматический процесс. Принцип нормальности. Психотравма как нормальный и принципиально здоровый ответ личности на повреждающее или экстремально болезненное событие. Многоуровневая психодинамическая травматерапия (MPTT) по Г. Фишеру. Цель травматерапии. Три фазы  MPTT: начальная, средняя и заключительная.  Двухфазная тенденция травматического процесса: чередование приближения к психотравме («край навязчивостей») и ухода от нее («край отрицания/избегания»). Работа над дифференциацией психических защит и травмакомпенсаторной схемой. Планирование экстренной травматерапии. Аспекты протекания процесса психотравматизации. Аспект 1 – естественное протекание троавматического переживания. Аспект 2- травматическое переживание ситуации. Пять типов травмадинамик: 1) негативная близость, 2) тяжелая утрата, 3) виктимизация, 4) страх и волнение, 5) образы смерти. Аспект 3 – личность и социальное окружение. Аспект 4 -протекание травматерапии. Формирование схемы травматической ситуации. Эмоциональная переработка и интеграция травмирующего опыта. Записи о работе с клиентами: алгоритм ведения из 22 пунктов. Демонстрация работы с клиентом с ведением записи специалистом. Демонстрация упражнения «Доска почёта». Демонстрация упражнения «Лошадка». 

Занятие № 12. Международные методы психотравматологии. Методы Р. Фогта, Ф. Рупперта, М. Мюррей, П. Резик.
Метод Ральфа Фогта. Соматическая психологическая интерактивная модель психотерапевтического лечения комплексных психотравм и других расстройств. Двадцать критериев метода SPIM-20-KT. Использование объектов в травматерапии.  Расширение терапевтического пространства. Примеры упражнений из телесной терапии с использованием объектов.
Метод Франца Рупперта. Раскол психики на 3 части: здоровую, травмированную и выживающую. Характеристика каждой части. Виды травм по Ф. Рупперту. Конфликт между симбиозом и взаимностью. Метод запроса. Протокол по методу запроса Ф. Рупперта. Возможные ошибки в действиях специалиста. Механизм действия метода запроса. Трансгенерационная психотравма. Четыре закона полигенерационной системной психотравматологии Ф. Рупперта.
Метод Мэрилен Мюррей. Книга «Узник иной войны» - автобиографическая история крупнейшего специалиста мирового масштаба по работе с насилием, зависимостями и дисфункциями. Метод становления уравновешенной и здоровой личности. Антикапсула травмы. Интроектные состояния по М. Мюррей: изначальный ребенок, плачущий ребенок, контролирующий ребенок, разгневанный/бушующий ребенок, упрямый/эгоистичный ребенок. Здоровая уравновешенная личность как цель исцеления.  «Яйцо травмы» - техника работы по методу М. Мюррей.
Когнитивно-процессуальная травматерапия Патриции А. Резик. Протокол работы психотравматолога П.А. Резик – американского исследователя в области психотравматологии. Пункты застревания: инструкции для клиента. Заполнение аналитической таблицы А-В-С клиентом. Помощник по пунктам застревания. Схема определения эмоций.

Занятие № 13. Перенос в контексте травматерапии.
Перенос ка психологический феномен. Примеры переносов. Перенос как воспроизведение ранней детской привязанности. Феномен переноса по К.Г. Юнгу и З. Фрейду. Сферы, где чаще возникает перенос. Состояния регуляции по Ральфу Фогту. Межличностные отношения и психотравматизация. Базовая схема Р. Фогта. Пластичные состояния. Свободно регулируемые состояния в различных ситуациях общения.  Состояние привычки как одно из состояний регуляции. Перенос как состояние регуляции. Состояние регуляции по типу интроекта как психологическая травма.   Состояние регуляции – имплант. Состояние регуляции – программирование. Дуальное состояние регуляции. Схема динамики психотравматизации. Уровень психотравматизации. Модель категорий регуляции. Упражнение «Анализ интроектов». Примеры интроектных состояний из практики.
Демонстрация работы с интроектными состояниями клиента. Демонстрация работы с объектом по методу Р. Фогту. Упражнение на взаимодействие и установление контакта в паре. Обратная связь от психолога клиентам по их взаимодействию. Демонстрационная консультация с клиентом: анкета по выявлению степени психологического дискомфорта и применение ДПДГ в работе с актуальным состоянием клиента.
Таблица «Трансформационная динамика личностных ресурсов при психических травмах».

Занятие № 14. Интроектные состояния.
Отличительные особенности интроектных состояний. Закономерности интроектных состояний. Формулировки интроектных состояний. Примеры описанных интроектных состояний по Р. Фогту. Классификации интроектных состояний по Р. Фогту на основании 3 паттернов: интроекты, лояльные к расстройствам, интроекты, отождествленные с расстройством и интроекты, диссоциированные от расстройств. Их характеристика и примеры их жизни.
Модель структуры психики с различными интроектными состояниями. Структура личности по З. Фрейду. Структура личности по С. Карпману. 
Модель интроектных состояний по О.В. Защиринской: здоровые созидательные интроекты (здоровый взрослый, оптимистичный ребенок, внутренний защитник) и нездоровые разрушительные интроекты (внешний агрессор, депрессивный ребенок, внутренний агрессор). Диссоциативность психики. Субличности здорового взрослого: мотиватор, менеджер, контролер. Психоэдукация клиентов по поводу интроектной модели.  Четыре аспекта при неотрегулируемых интроектных состояниях (по модели немецких психотравматологов): психотравматический, чрезмерная социализация, недостаточная социализация, психобиологический. Диагностика интроектных состояний – методика О.В. Защиринской.
Демонстрационная консультации по работе с интроектными состояниями клиента. 

Занятие № 15. Практикум.
Демонстрационная консультация с клиентом (девушкой) по работе с интроектными состояниями. Психоэдукация клиента об интроектных состояниях. Субличности здорового взрослого: мотиватор, менеджер, контролер. Упражнение со стульями на интроектные состояния.
Демонстрационная консультация с клиентом (молодым человеком) по работе с интроектными состояниями. 

Занятие № 16. Применение анализа субличностных структур в психотравматологии.
Отличие интроектных состояний от субличностей. Субличность как одна из множества единиц интроектных состояний. Субличности как подструктуры, обладающие относительно независимым существованием.  Субличности как отдельные части самого себя. Проявление субличностей. Детский возраст как время появления субличностей. Субличности в классическом психоанализе З. Фрейда и концепции К.Г. Юнга. Субличности в психодраме. Субличности в гештальт-терапии. Субличности в трансперсональной психологии Э. Берна. Субличности в определении П. Ферручи. Субличности в методе М. Мюррей. Отвергнутые «Я». Уровни представлений о субличностях: осведомленность, опыт разных «Я», компетентностное эго.  Проявление субличностей в схема-терапии Д. Янга. Режимы в схема-терапии: дисфункциональные коппинговые, детские, дисфункциональные критикующие, здоровые.
Анализ субличностей по Р. Фогту. Методика «Диалог голосов». Определение субличностной структуры. Упражнение «знакомство с субличностями». Упражнение «Ведение дневника». Тесты для анализа структуры личности: опросник структурных эго-состояний, опросник функциональных эго-состояний. Упражнение «Круг субличностей». Упражнение «Диалог с субличностями». Упражнение «Определение своего критика». Упражнение «Встреча с саботажником». Упражнение «Конфликт субличностей». 
Демонстрационная консультация с клиентом по работе с субличностями.

Занятие № 17. Практикум.
Исследование субличностей с клиентами. Примеры кейсов из практики психотравматолога. Сопоставление субличностей с интроектными состояниями (какая из перечисленных субличностей к какому интроекту относится). Методика «Ментализация позитивных представлений о себе».
Кейсы из практики по применению в консультировании психотравматизированных клиентов арт-терапевтических методик. Инструкция для клиентов при выполнении рисунков. Проективная методика «Птичье гнездо». Анализ рисунков. Методика травмаэкспозиции. Инструкции клиенту. 

Занятие № 18. Практикум по работе с детьми и подростками.
Демонстрационная консультация с подростком (девочка 13 лет). Арт-терапевтическая травмаэкспозиция, применение метода EMDR-терапии 2.0.
Демонстрационная консультация с ребенком (девочка 7 лет). Арт-терапия при работе с детским страхом.
Комментарии психолога по поводу особенностей и специфики работы с подростками и детьми.
Профессиональный диалог психотравматолога с подростковым психологом. Наиболее распространенные запросы подростков и их родителей при обращении к психологу. Как установить доверительный контакт с подростком. Что не нужно делать при консультировании подростков. Демонстрация кейса клиента между специалистами. Выводы психологов о специфике консультирования подростков.  Рекомендации по коммуникациям между подростками и родителями. Рекомендации родителям подростков от психологов.