Сердце резко ускоряется, дыхание сбивается, в теле появляется дрожь, а в голове – мысль: «Со мной происходит что-то страшное». Паническая атака может переживаться как непосредственная угроза жизни, даже когда очевидной опасности нет. Разберёмся, как устроено это состояние, чем оно отличается от панического расстройства и какие способы помощи действительно применяются.
Что такое паническая атака
Паническая атака – внезапный эпизод интенсивного страха или выраженного дискомфорта, сопровождающийся телесными и психологическими симптомами. Человек может чувствовать, что теряет контроль, умирает или не способен выдержать происходящее. Это не притворство и не недостаток силы воли [2, 3].
Само слово «паника» исторически связывают с древнегреческим богом Паном, способным внушать внезапный страх. Но современное понимание панической атаки связано не с мифологией, а с особенностями работы систем тревоги и реакции на телесные ощущения.
Внешне приступ не всегда заметен. Один человек плачет и ищет поддержки, другой замирает и молчит. Фраза «просто успокойся» редко помогает: она не объясняет, как справиться с ощущениями, и может усиливать одиночество. Поддержка полезнее, когда признаёт реальность переживания и не обесценивает его.
Интенсивность симптомов обычно быстро нарастает. Приступ может продолжаться от нескольких минут до часа, иногда дольше; после него нередко требуется время, чтобы прийти в себя. Однако длительность сама по себе не позволяет отличить паническую атаку от другого состояния [2, 3].
Паническая атака и паническое расстройство – не одно и то же
Отдельная паническая атака ещё не означает наличие психического расстройства. Она может возникать в разных обстоятельствах и при разных состояниях.
О паническом расстройстве говорят, когда повторяются неожиданные приступы, а также сохраняется выраженное беспокойство об их повторении или меняется поведение. Например, человек перестаёт пользоваться метро, остаётся дома или постоянно проверяет пульс. В диагностике по DSM-5 важен период не менее месяца такой тревоги или изменений поведения. Это не означает, что за помощью нужно обращаться только через месяц [2].
В международном исследовании de Jonge и соавторов участвовали 142 949 взрослых респондентов из 25 стран. О панических атаках когда-либо в жизни сообщили 13,2% опрошенных. Среди людей с таким опытом 66,5% описывали повторные атаки, но лишь у 12,8% выполнялись критерии панического расстройства. Поэтому частоту приступов и распространённость самого расстройства нельзя смешивать [1].
Почему возникают приступы
Единственной причины, объясняющей все панические атаки, нет. Значение имеют наследственная уязвимость, жизненные обстоятельства, перенесённый стресс и особенности того, как человек воспринимает сигналы собственного тела [2].
Недостаток сна, избыток кофеина, употребление алкоголя или других веществ могут усиливать тревожные ощущения. Некоторые лекарства и их резкая отмена также способны влиять на самочувствие. Обсуждать изменения лечения нужно с врачом. Заболевания щитовидной железы, нарушения сердечного ритма и дыхательные заболевания могут давать похожие симптомы или сочетаться с тревогой [2, 3].
Периоды гормональных изменений, тяжёлая болезнь или восстановление после инфекции тоже могут сопровождаться тревогой. Однако сами по себе они не доказывают причину конкретного приступа: важно оценивать ситуацию целиком.
Как образуется «круг паники»
Учащённое сердцебиение может быть воспринято как признак катастрофы: «Это инфаркт». Испуг усиливает телесную реакцию, а новые ощущения ещё больше убеждают человека в опасности. Так тревога и интерпретация симптомов поддерживают друг друга. Это одна из моделей, на которых строится когнитивно-поведенческая терапия панического расстройства [2].
Система «бей или беги» помогает организму реагировать на угрозу, но при панике тревожная реакция может возникать без соответствующей внешней опасности. Учащаются сердцебиение и дыхание, появляется мышечное напряжение. Слишком частое дыхание иногда усиливает головокружение и покалывание. При этом сводить весь механизм к одному гормону или «сбою адреналина» было бы упрощением [2, 3].
Как проявляется паническая атака
Телесные проявления могут включать сердцебиение, потливость, дрожь, озноб или прилив жара, затруднённое дыхание, дискомфорт в груди, головокружение, тошноту, неприятные ощущения в животе, покалывание или онемение. У разных людей набор симптомов различается [2, 3].
Психологические проявления – страх смерти, ощущение надвигающейся беды, боязнь потерять контроль или «сойти с ума». Иногда окружающее кажется нереальным, а собственное тело – непривычным или чужим. Ощущение потери контроля не означает, что человек обязательно перестанет управлять поступками [2, 3].
В критериях DSM-5 учитывают быстрое нарастание страха или дискомфорта и наличие четырёх и более симптомов из диагностического перечня. Эпизоды с меньшим количеством проявлений тоже могут быть мучительными и заслуживают внимания. Их тяжесть нельзя определять только числом признаков [5].
Бывают ли разные виды панических атак
Полезно различать неожиданные атаки, для которых человек не замечает очевидного повода, и ожидаемые, связанные с определённой ситуацией. Например, приступ может возникать при встрече с объектом сильного страха. Иногда имеет значение воздействие вещества или изменение лекарственной терапии – тогда необходима отдельная оценка причин [2, 3].
Частота не привязана жёстко к «малому» или «большому» виду приступа: атаки могут возникать несколько раз в день или значительно реже. После пережитого приступа бывает страшно возвращаться в то же место. Постепенно избегание может распространяться на всё больше ситуаций, даже если само место не опасно [2].
Когда нужна медицинская оценка
Паническую атаку нельзя надёжно определить только по описанию в интернете. Особенно важно обратиться к врачу при первом приступе, необычных симптомах или заметном изменении привычной картины.
Новая сильная или продолжающаяся боль в груди, обморок, выраженная одышка, внезапная слабость в конечности или нарушение речи – повод срочно обратиться за медицинской помощью. Не следует ждать, пока «паника пройдёт», если нельзя исключить неотложное состояние [6, 7].
При плановой диагностике специалист расспрашивает о начале приступов, их частоте, обстоятельствах, лекарствах, употреблении веществ и влиянии тревоги на жизнь. При необходимости проводятся осмотр и исследования для исключения других причин. Электрокардиограмма (ЭКГ) или анализы могут быть полезны по показаниям, но магнитно-резонансная терапия (МРТ), гастроскопия и многочисленные обследования не являются обязательным набором для каждого человека с паникой [2, 3].
Помощь может начинаться у терапевта, врача-психиатра или психотерапевта. Психолог с соответствующей подготовкой участвует в психологической оценке и психотерапевтической работе в пределах своей компетенции; лекарства назначает врач.
Как лечат паническое расстройство
Психотерапия
Один из наиболее изученных подходов – когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Она помогает понять механизм приступов, изменить катастрофические интерпретации ощущений и постепенно уменьшать избегание. В её состав может входить экспозиция – работа со страхом ситуаций и телесных ощущений в согласованном со специалистом формате [2, 3].
Цель не в том, чтобы никогда больше не чувствовать тревогу, а в том, чтобы перестать воспринимать каждый её признак как катастрофу и вернуть свободу действий. Продолжительность работы зависит от выраженности симптомов, сопутствующих трудностей и выбранной программы; гарантировать одинаковый результат за фиксированное число встреч нельзя.
Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ), гипнотерапию и другие методы не стоит автоматически ставить на один уровень с КПТ по доказательности именно при паническом расстройстве. Их применимость обсуждают отдельно, в том числе с учётом сопутствующей травматической симптоматики.
Лекарственная помощь
Для лечения панического расстройства врач может назначить антидепрессанты, в том числе «сиозс» или «сиозсн». Их применение не означает, что у человека обязательно есть депрессия: препараты используются и для лечения самого панического расстройства. Эффект развивается постепенно [2, 3].
Бензодиазепины способны быстро уменьшать тревогу, но связаны с рисками зависимости и не подходят для самостоятельного или бесконтрольного длительного приёма. Бета-блокаторы не являются универсальной терапией панических атак. Ноотропы также не следует представлять как стандарт лечения панического расстройства. Конкретную схему и необходимость сочетания лекарств с психотерапией определяет врач [2].
Массаж, приятные запахи и расслабляющие занятия могут давать субъективный комфорт, но не заменяют лечение. Растительные средства тоже способны иметь противопоказания и взаимодействовать с лекарствами.
Что делать во время знакомой панической атаки
Эти приёмы подходят как самопомощь при уже знакомом состоянии, когда похожие приступы оценивал специалист. Они не заменяют медицинской помощи при новых или необычных симптомах.
Сначала обеспечьте безопасность. Сядьте или найдите устойчивую опору. За рулём нужно безопасно остановиться, а не пытаться выполнять упражнения во время движения. Можно попросить близкого человека побыть рядом.
Назовите происходящее. Например: «Похоже на знакомую паническую атаку. Сейчас очень страшно, но ощущения могут постепенно ослабнуть». Не нужно ругать себя за тревогу или требовать немедленно прекратить её.
Дышите мягко, без усилия. Не старайтесь набрать как можно больше воздуха. Допустимо спокойно вдыхать через нос и выдыхать через рот в удобном темпе. Счёт может помогать, но задерживать дыхание через силу не нужно. Если внимание к дыханию усиливает тревогу, переключитесь на окружающее [3, 4].
Верните внимание к настоящему. Отметьте несколько предметов вокруг, почувствуйте опору стоп, назовите своё местоположение. Постарайтесь немного отпустить напряжение в плечах или челюсти – без требования полностью расслабиться.
Не используйте чужие лекарства и не меняйте назначенную дозу. Алкоголь, кофеин и попытки «подавить» приступ дополнительными стимуляторами не являются решением. Самопомощь – это поддержка, а не экзамен: отсутствие быстрого облегчения не означает, что вы делаете что-то неправильно.
Пять распространённых заблуждений
«Паническая атака – это обязательно инфаркт или инсульт». Нет, но похожие ощущения могут встречаться при разных состояниях. Знакомый диагноз не даёт права игнорировать новую или необычную боль [2, 3].
«От самой паники я обязательно умру». Панические атаки сами по себе не считаются угрожающими жизни. Однако этот факт нельзя использовать для самодиагностики любой одышки или боли в груди [2].
«Каждый приступ необратимо изнашивает сердце». Такая формулировка некорректна. При этом наличие тревоги не исключает сердечно-сосудистого заболевания: его оценивают отдельно, а не по интенсивности страха [2].
«Обращение к психиатру означает, что со мной что-то непоправимое». Нет. Паническое расстройство поддаётся лечению. Отдельная атака не равна диагнозу, а вопросы медицинской документации и наблюдения нельзя решать по популярным мифам [2].
«Раз мне не хватает воздуха, я непременно задохнусь». При панике ощущение нехватки воздуха может быть очень сильным. Но ни само ощущение, ни заранее названный процент насыщения крови кислородом не позволяют оценить конкретный эпизод без учёта состояния человека [2, 3].
Последствия и профилактика
Основная проблема часто связана не с самим коротким приступом, а со страхом его повторения. Избегание может ограничивать работу, учёбу, поездки и отношения. Паническое расстройство также может сочетаться с агорафобией, депрессией и проблемным употреблением веществ. Это не означает неизбежного развития «неизлечимого расстройства личности» [2].
Достаточный сон, умеренная активность, внимание к кофеину и поддержка близких помогают заботиться о состоянии, но не гарантируют отсутствия приступов. Важная часть профилактики повторных трудностей – освоение навыков в терапии и постепенное возвращение к тому, чего человек начал избегать.
Паника пугает, но не делает человека слабым или «неадекватным». Вместо борьбы с собой полезнее получить понятное объяснение симптомов, оценку здоровья и план помощи.
Источники и литература
[1] De Jonge P., Roest A. M., Lim C. C. W., et al. Cross-national epidemiology of panic disorder and panic attacks in the world mental health surveys. Depression and Anxiety. 2016;33(12):1155–1177. DOI: 10.1002/da.22572. Источник из исходника; уточнены сведения. DOI публикации.
[2] National Institute of Mental Health (NIMH). Panic Disorder: What You Need to Know. Новый источник. Открыть источник.
[3] National Health Service (NHS). Panic disorder. Новый источник. Открыть источник.
[4] National Health Service (NHS). Breathing exercises for stress. Новый источник. Открыть источник.
[5] Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Substance Use Disorder Treatment for People With Co-Occurring Disorders. Updated 2020. TIP Series, No. 42. Exhibit 4.9: Diagnostic Criteria for Panic Disorder (критерии DSM-5). Новый источник. Открыть источник.
[6] National Health Service (NHS). Heart attack. Пересмотр 31.03.2026. Новый источник. Открыть источник.
[7] National Health Service (NHS). Symptoms of a stroke. Новый источник. Открыть источник.