Просыпаться без ощущения бодрости, с трудом справляться с привычными делами и уставать задолго до конца дня – неприятный опыт. Особенно когда выходные и сон не возвращают силы. Такое состояние не стоит объяснять ленью или слабым характером: важно разобраться, что поддерживает усталость и какая помощь необходима.
Что такое астения
Слово «астения» происходит от греческого слова, означающего бессилие. В клинической практике этим термином описывают состояние с выраженной слабостью, повышенной утомляемостью и снижением переносимости привычных нагрузок. Могут также беспокоить раздражительность, трудности с концентрацией и нарушения сна.
Астенический синдром – не универсальное объяснение любого упадка сил. Усталость бывает нормальной реакцией на нагрузку, но может сопровождать нарушения сна, физические заболевания или психические расстройства. Поэтому задача специалиста – не только назвать симптомы, но и установить их возможные причины [1, 2].
Единой цифры распространённости «астении вообще» нет: исследования используют разные определения усталости и изучают разные группы людей. Нельзя автоматически переносить показатели среди пациентов с определённым заболеванием на всех жителей страны или мира [2].
Почему развивается длительная усталость
Перегрузка, стресс и недостаточное восстановление
Напряжённый рабочий график, семейные конфликты, уход за близким человеком, нерегулярный сон и отсутствие отдыха могут поддерживать ощущение истощения. При этом причина не обязательно одна: например, недостаток сна может сочетаться с тревогой, хронической болью или последствиями инфекции.
Связь усталости со стрессом не означает, что человек «сам себя накрутил». Однако и объяснять все жалобы психологическим напряжением, не оценив состояние здоровья, неверно. Астения не является особенностью исключительно «ранимых» людей. Худощавое телосложение, которое иногда называют астеническим, также не делает постоянную слабость нормой [1, 2].
Заболевания и нарушения сна
Повышенная утомляемость встречается при анемии, заболеваниях щитовидной железы, некоторых инфекциях, нарушениях обмена веществ и других состояниях. Отдельного внимания заслуживает качество сна: человек может проводить в постели достаточно времени, но не восстанавливаться, например, из-за бессонницы или обструктивного апноэ сна [1].
Иногда выраженный упадок сил сопровождает депрессию или тревожное расстройство. В таких случаях важно оценивать не только настроение, но и сон, интерес к жизни, способность получать удовольствие и справляться с обычными обязанностями. При этом усталость сама по себе не доказывает наличие депрессии [1, 2].
Восстановление после инфекции
После гриппа, COVID-19 и других инфекций слабость может сохраняться дольше основных симптомов заболевания. Сроки восстановления различаются; универсального правила «начинается через две недели и проходит за полгода» нет.
В систематический обзор Lopez-Leon и соавторов, опубликованный в 2021 году, вошли 15 исследований с участием 47 910 человек. Утомляемость была одним из наиболее частых сохранявшихся симптомов: объединённая оценка составляла 58%. Оценку наличия хотя бы одного длительного симптома – около 80% – получили по подгруппе из семи исследований [3].
Эти данные относятся к раннему периоду пандемии, определённым выборкам и срокам наблюдения. Они не означают, что сегодня у 58% всех переболевших развивается диагностированный астенический синдром. В исследовании оценивалась утомляемость, а не единый диагноз астении [3].
Лекарства и вещества
Некоторые препараты могут вызывать сонливость или усиливать утомляемость. Среди возможных причин – седативные средства, отдельные антигистаминные, антидепрессанты и препараты для снижения давления. На самочувствие также влияют алкоголь и другие психоактивные вещества. Если слабость появилась после начала лечения, стоит обсудить это с врачом, но не отменять назначение самостоятельно [1].
Какие симптомы требуют внимания
Основная жалоба – несоответствие между привычной нагрузкой и количеством сил, которое она отнимает. Человеку становится труднее работать, учиться, заниматься домашними делами и поддерживать общение. Отдых может помогать недостаточно или ненадолго.
Нередко к усталости присоединяются проблемы со сном, ощущение разбитости, рассеянность, раздражительность, головная боль и снижение переносимости шума или многозадачности. Но каждый из этих признаков неспецифичен: по их сочетанию нельзя самостоятельно определить причину состояния.
Полезно различать утомляемость, сонливость и мышечную слабость. В первом случае трудно поддерживать активность, во втором хочется спать, в третьем становится физически сложно выполнить движение. Эти ощущения могут сочетаться, но требуют разных диагностических вопросов [2].
Внезапная выраженная слабость, особенно с болью в груди, обмороком, тяжёлой одышкой, нарушением речи или движений, требует срочной медицинской оценки. Нельзя заранее считать такое состояние астенией. [7, 8] При длительной усталости также не стоит откладывать обращение, если появились необъяснимое похудение, лихорадка или заметное ухудшение повседневного функционирования [1, 2].
Какие состояния важно различать
Постинфекционная утомляемость описывает слабость, сохраняющуюся после инфекции. При затяжном течении врач уточняет, связана ли она с восстановлением, осложнениями или отдельным постинфекционным состоянием. Любую усталость после ОРВИ нельзя автоматически приравнивать к синдрому хронической усталости [2, 6].
Астенические проявления при органическом заболевании рассматриваются в связи с установленной патологией, например, неврологической. Само наличие утомляемости не доказывает поражения головного мозга. Термин «органическое эмоционально-лабильное расстройство» обозначает более конкретную клиническую ситуацию, а не все случаи слабости на фоне болезни.
Функциональные, или реактивные, астенические проявления – описательные обозначения состояний, которые связывают с перегрузкой, стрессом и нарушением восстановления. Они не отменяют обследования и не означают, что жалобы нереальны [2].
Старческая астения – отдельный гериатрический синдром, а не просто усталость в пожилом возрасте. Он связан со снижением физиологических резервов, повышенной уязвимостью и риском утраты самостоятельности. В российских клинических рекомендациях 2024 года для него указан код R54. Такое состояние не считается обязательной частью нормального старения и требует комплексной гериатрической оценки [4].
Есть ли у астении обязательные стадии
Выраженность жалоб действительно может быть разной: от затруднений при сложной работе до существенного ограничения бытовой активности. Однако универсальной схемы из трёх обязательных стадий для всех состояний, сопровождающихся усталостью, нет.
Практически важнее оценивать, что изменилось по сравнению с обычным состоянием: сколько человек может работать, способен ли готовить и выходить из дома, насколько восстанавливается после нагрузки. Такая оценка помогает отслеживать динамику, не создавая представления о неизбежном движении к тяжёлому истощению [2].
Чем опасно игнорировать симптомы
Длительная усталость может сужать повседневную жизнь: человек реже встречается с близкими, откладывает дела, испытывает трудности на работе. К этому могут присоединяться тревога, нарушения сна и сниженное настроение. Важный риск – пропустить заболевание, которому требуется лечение [1, 2].
При этом нет оснований представлять астению как неизбежную причину разрушения нейронов, онкологических заболеваний или «полного отказа» иммунитета. Такие пугающие объяснения не помогают диагностике. Новые телесные симптомы, изменения аппетита, половой функции или менструального цикла следует обсуждать с врачом отдельно, а не автоматически считать последствиями астении.
Как проходит диагностика
Начать можно с терапевта или врача общей практики. На приёме полезно рассказать, когда появилась слабость, что ей предшествовало, как устроен сон, какие лекарства принимаются и что происходит после физической или умственной нагрузки.
Осмотр и обследование подбирают по предполагаемым причинам. В зависимости от ситуации врач может назначить анализы для оценки анемии, функции щитовидной железы, обмена глюкозы, работы печени и почек. Опросники помогают оценить выраженность жалоб, но не заменяют клиническую беседу [1, 2].
МРТ головного мозга, КТ, исследования гормонов надпочечников, многочисленные анализы на инфекции и ревматологические показатели не нужны каждому человеку с усталостью. Их назначают при конкретных показаниях. При необходимости подключают невролога, эндокринолога, специалиста по сну, психиатра или другого врача [2].
Что помогает восстановлению
Лечение зависит от причины. При анемии, нарушении функции щитовидной железы, расстройстве сна или другом заболевании необходима соответствующая помощь. Единого препарата «от астении» для всех ситуаций нет. Ноотропы, адаптогены, витамины и средства «для энергетического обмена» не следует представлять как обязательную схему лечения; добавки особенно важно связывать с конкретными показаниями, а не назначать наугад [1, 2].
Нормализация режима, полноценное питание и посильная активность могут быть частью плана восстановления. Массаж, расслабляющие процедуры и отдых иногда улучшают субъективное самочувствие, но не заменяют выяснения причин слабости.
Важное исключение – ухудшение после нагрузки. Если даже небольшая активность вызывает отсроченное усиление симптомов, которое длится днями, нужно сообщить врачу. При миалгическом энцефаломиелите / синдроме хронической усталости применяется индивидуальное распределение активности и отдыха – пейсинг. Попытки постоянно увеличивать нагрузку или «преодолеть себя» могут ухудшить состояние [6].
Психотерапия помогает работать с тревогой, стрессом, нарушенными привычками восстановления и переживаниями из-за болезни. Если выявлены депрессия или тревожное расстройство, для них существуют эффективные методы лечения. Метаанализ Cuijpers и соавторов объединил 67 исследований с 5 993 участниками и сравнил психотерапию с лекарственным лечением именно этих расстройств. Он не является доказательством того, что психотерапия устраняет любую астению [5].
Профилактика и возвращение к обычной жизни
Не всегда можно предотвратить заболевание или постинфекционное состояние. Однако полезно замечать перегрузку раньше, сохранять время на сон и восстановление, обсуждать непосильные обязанности и не пытаться бесконечно компенсировать упадок сил кофеином.
Возвращение к привычным делам лучше оценивать по устойчивости самочувствия, а не по желанию немедленно наверстать всё пропущенное. Постоянная усталость заслуживает внимания – без обвинений в лени, но и без пугающих прогнозов. Первый шаг к помощи – понять, с чем именно она связана.
Источники и литература
[1] MedlinePlus. Fatigue. Медицинская энциклопедия; пересмотр 19.05.2025. Новый источник. Открыть источник.
[2] Latimer K. M., Gunther A., Kopec M. Fatigue in Adults: Evaluation and Management. American Family Physician. 2023;108(1):58–69. Новый источник. Открыть источник.
[3] Lopez-Leon S., Wegman-Ostrosky T., Perelman C., et al. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2021;11:16144. DOI: 10.1038/s41598-021-95565-8. Источник из исходника. Открыть источник.
[4] Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Старческая астения: клинические рекомендации. 2024. Идентификатор 613_2. Источник из исходника; уточнён год. Текст рекомендаций.
[5] Cuijpers P., Sijbrandij M., Koole S. L., Andersson G., Beekman A. T. F., Reynolds C. F. The efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in treating depressive and anxiety disorders: a meta-analysis of direct comparisons. World Psychiatry. 2013;12(2):137–148. DOI: 10.1002/wps.20038. Восстановлено описание источника из исходника. Открыть источник. Исследование депрессивных и тревожных расстройств, а не астении.
[6] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Strategies to Prevent Worsening of Symptoms. ME/CFS. 10.05.2024. Новый источник. Открыть источник.